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婴幼儿杀手:水中毒!‖中,读第四声

2016-11-19 药评中心

水中毒,

医学上,水中毒又称高容量性低钠血症,是指肌体的水摄入总量超过了排出水量,以致水分在体内潴留,导致血浆渗透压下降和循环血量增多而引起的一系列症状。简单来说,就是体内水太多,钠太少,导致血钠过低,电解质失衡,然后脑功能错乱。

 

婴儿水中毒的主要原因

 

婴儿水中毒的主要原因是摄入水过多。婴儿过量喂水、补水,或用含盐量少的液体静脉输入、洗胃、灌肠,均能造成水中毒。胎儿时期和临产前孕母输液不当,亦可引起胎儿和刚娩出的新生儿体液紊乱。

 

例一:继发于喂养不当的水中毒

 

男婴,足月正常分娩。每2小时喂一次稀释奶约100 ml及等量白开水,日龄5天入院,呈营养不良及嗜睡状,强直惊厥。给予镇静剂、钙剂及葡萄糖均无效。入院后查血钠116 mmol/L,确诊为水中毒。静滴5%氯化钠20 ml后,惊厥停止。

 

例二:继发于输液不当的水中毒

 

男婴,20日,因新生儿肺炎在门诊于9小时内输液350 ml,出现嗜睡、全身中度浮肿,因病情加重入院。查血钠122 mmol/L,诊断水中毒。入院后停止输液,次日浮肿消退,精神转好。

 

例三:继发于补水不当的水中毒

 

女婴,10个月,因傍晚有发热(38℃),轻度腹泄,医生告知女婴父母给予补水。凌晨1:30-4:00时之间共饮无盐或糖之液体1000毫升,随即于凌晨4:00后开始惊厥,在急诊室静注安定2毫克10分钟后惊厥再发。查血钠118 mmol/L,诊断为水中毒。静滴2%氯化钠300 ml,数小时后病婴活泼,开始正常进食,惊厥未再出现。

 

母乳喂养婴儿不需要喂水

 

6个月以下婴儿肾功能发育不成熟,肾小球滤过率仅为成人的30%短期内摄入大量水分而肾脏又不能及时排除,就引起稀释性低血钠,而血钠降低进一步影响水分排除。

 

母乳内含有6个月以下婴儿所需要的全部营养物质。它不但含有婴儿所需的蛋白质、脂肪和乳糖,而且还有足量的钠、钾、钙、磷、铁、维生素(维生素D除外)等。

 

母乳的主要成分是水(90%以上),这些水分对婴儿来讲已经足够了。即使气候炎热、干燥,母乳也含有婴儿所需的充足水分,不必另外补充水分。

 

如果再另外喂水,不仅会增加婴儿心脏和消化道的负担,影响婴儿食欲与消化功能,而且多余的水只会迫使身体排出,同时排出电解质,尤其是钠。

 

所以母乳是最好的喂养方式!

 

水中毒的主要症状

 

人的细胞膜是半透膜,水可以自由渗透。如果饮水过量,细胞外液首先被稀释,此时渗透压降低,使细胞肿胀而发生水中毒,其中以脑细胞反应最快。

 

1.轻度或慢性水中毒者发病缓慢,症状常不明显。可出现嗜睡、头痛、头昏、眼花、脑涨、恶心、呕吐、软弱无力、肌肉抽搐等症状。婴儿主要表现为烦躁、哭闹和昏睡,而这些症状很容易被家长忽视。

 

2.急性水中毒时由于脑神经细胞水肿和颅内压增高,故脑症状出现最早且突出,可发生各种神经精神症状,如凝视、失语、精神错乱、定向失常、嗜睡、烦躁、视力模糊、肌肉抽搐、癫痫抽搐发作以至昏迷等。

 

3.诊断水中毒,除根据病史、体检、血钠低于130 mmol/L外,应密切观察体重变化。若输液后体重增加2%以上,就应观察有无水中毒症状的出现。体重变化的同时,若伴有明显的尿比重改变,亦可作为诊断参考(正常哺乳期婴儿尿比重约为1.002~1.006)。

 

孩子渴了,该怎么办

 

原则是:如果婴儿真的口渴的话,最先应该喝的是母乳或配方奶。

 

婴儿出生后,会有强烈的吸吮反射,这也是孩子自身带来的生存本领。所以看起来像是口渴了,但其实如果正常喝奶的话,他们是不需要额外补充水分的。

当然,在天气非常热,孩子出了很多汗又不能及时哺乳的话,可以稍微补点水,一般不能超过30-60毫升。

 

拉肚子,该如何“补水”

 

在我国,腹泻是小儿死亡的第二位原因,仅次于呼吸道感染。造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水。对付腹泻,最重要的治疗措施不是使用抗生素,也不是盲目地止泻,而是——口服补液盐,把身体丢失掉的水分和电解质补充回来,使之回到平衡状态。

 

现在最常用的是口服补液盐,可用于治疗腹泻引起的轻、中度脱水。正确的服用方法如下:

 

每袋溶于250毫升温水中,随时口服。开始时,孩子服用的剂量是:50(毫升)×体重(千克)。例如孩子体重10千克,当天需要服用的剂量是:50×10500(毫升)。如果孩子脱水比较明显,这个量就要在4小时内喂完,否则在当天喂完即可。

 

补液盐要当天配制,隔天的应该弃去。

 

口服补液盐中各种电解质的含量较高,如腹泻一旦停止,脱水一旦纠正,就应立即停用,以防发生其他副作用。

 

特别提醒:如果服用补液盐后,孩子眼睑浮肿,表示服入盐分较多,应停服当日未服的剂量,改服纯净的白开水;若腹泻未好,则次日再继续服用。如孩子仍腹泻频频,脱水症状更明显,就要适当增加剂量,或求助于医生。

 

大人,也会水中毒

 

不仅婴儿可发生水中毒,大一点的小孩,甚至成年人也会水中毒。下面再给大家分享二个实例,希望能够引以为鉴。

 

案例一:2012年的元旦,美国田纳西州一名5岁小女孩因为被人灌水,两小时被逼喝了2000ml的水,随后不省人事,被送到医院的时候,脑部肿胀。两天后,被宣布脑死亡,撤下呼吸器,就这样离开了。经过两年的审判,灌水的人被判一级杀人。

 

案例二:刘女士对自己的丰满身材很不满意,听说多喝水既能减肥又能美容,故一个星期以来,她几乎每小时喝500~600毫升水。不久刘女士出现头痛、呕吐症状,经医生检查后诊断为水中毒。

 

参考文献:

文石华.新生儿水中毒四例报告

王殿卿.医原性水中毒2

闫俊英.新生儿肺炎补液不当引起水中毒、呼吸、心力衰竭1例报告

(用良芯造好水,CILLY水丽智能净水机,点滴纯净用爱过滤。本文转载自“药评中心”,文章版权归原作者所有)

婴幼儿杀手:水中毒


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